Гипертония, в народе называемая повышенным артериальным давлением, представляет собой заболевание, которым страдает около 1/3 взрослого населения.
В настоящее время мы определяем артериальную гипертензию двумя способами в зависимости от ее причин: эссенциальная (или первичная) гипертензия и вторичная гипертензия.
Эссенциальная гипертензия, также называемая первичной гипертензией, возникает без ясной причины, тогда как вторичная гипертензия возникает из-за идентифицируемого заболевания, такого как почечная недостаточность, апноэ во сне, гипотиреоз и т. д.
Факторы риска первичной артериальной гипертензии
Первичная артериальная гипертензия является причиной повышения артериального давления у 95% больных. Практически все случаи высокого давления вызваны тем, что мы определяем как эссенциальную гипертензию.
Точно неизвестно, почему появляется первичная гипертония, но известно, что она вызвана множеством генетических факторов и привычек образа жизни. Известно, что среди механизмов, ответственных за повышение артериального давления при первичной гипертензии, можно назвать увеличение всасывания солей почками, чрезмерную реакцию сосудов на нервные стимулы, опосредованные нейротрансмиттерами, такими как адреналин, и потерю эластичности в почках. артерии, делая их более ригидными.
Эссенциальная гипертензия обычно развивается постепенно, ухудшаясь с годами. Причина появления этих изменений у некоторых людей пока неизвестна, но нам уже удалось выявить некоторые факторы риска гипертонической болезни.
Медицинская история
Генетическое влияние на первичную гипертензию хорошо известно. Чем больше у вас родственников с высоким артериальным давлением, тем больше у вас шансов заболеть. У людей, у которых есть хотя бы один родственник первой степени гипертонии, в два раза выше вероятность развития высокого кровяного давления по сравнению с людьми без семейного анамнеза.
Потребление соли
Эссенциальная артериальная гипертензия — заболевание, типичное для обществ западного мира, которые обычно потребляют много соли. Люди, которые потребляют более 6 граммов соли в день (или 2,3 г натрия), подвергаются повышенному риску высокого кровяного давления.
Соль повышает кровяное давление, вызывая два изменения в кровеносных сосудах:
а) соль (хлорид натрия) увеличивает объем жидкости внутри сосудов, потому что для того, чтобы в крови не было высокого уровня натрия, почки поглощают больше воды, чтобы разбавить ее;
б) натрий воздействует непосредственно на стенки артерий, вызывая их сужение, что приводит к повышению сопротивления (давления) прохождению крови и снижению способности к вазодилатации.
Ожирение
Избыточный вес является еще одним важным фактором риска высокого давления. Люди с ожирением (ИМТ выше 30) в 6 раз чаще имеют высокое кровяное давление, чем люди с ИМТ ниже 25.
В дополнение к избыточному весу, размер окружности живота также является важным фактором риска. Живот (во многих случаях живот) не только эстетически нежелателен, но и является фактором риска ряда заболеваний, в том числе гипертонии.
Потребление алкоголя
Ежедневное употребление более 2 бокалов вина или 2 бокалов пива или алкогольного эквивалента любого другого напитка увеличивает риск гипертонии в 2 раза. Чем больше обычный объем выпитого алкоголя, тем выше риск.
С другой стороны, умеренное потребление алкоголя, то есть не ежедневное потребление и не более 2 порций в день, по-видимому, не оказывает вредного воздействия на кровяное давление.
Возраст
Чем старше человек, тем выше риск развития гипертонии. Это связано с тем, что с годами кровеносные сосуды подвергаются процессу, называемому атеросклерозом, который представляет собой уплотнение стенок артерий, в результате чего они теряют эластичность и способность приспосабливаться к изменениям артериального давления.
Артериальная гипертензия у пожилых обычно бывает систолической, то есть максимальное давление (систолическое давление) высокое, а минимальное давление (диастолическое давление) низкое.
Высокий уровень холестерина
Высокий уровень холестерина увеличивает отложение жира в артериях, процесс, называемый атеросклерозом. Атеросклероз является одной из основных причин атеросклероза.
Сидячий образ жизни
Отсутствие физических упражнений также является еще одним важным фактором риска высокого артериального давления. Регулярные физические упражнения снижают уровень циркулирующего адреналина, вызывающего сужение артерий, и увеличивают высвобождение эндорфинов и оксида азота, вызывающих расширение сосудов. Кроме того, малоподвижный образ жизни способствует избыточному весу и повышению уровня холестерина.
Курение
Сигареты не только вызывают немедленное повышение артериального давления из-за сосудосуживающего действия никотина, но и ускоряют механизм атеросклероза, оставляя сосуды твердыми и ригидными. Пассивное курение также является фактором риска высокого кровяного давления.
Оральные контрацептивы (ОК)
Противозачаточные таблетки обычно незаметно повышают кровяное давление, однако у некоторых женщин, особенно у курильщиц старше 25 лет, ПАК могут привести к гипертонии.
То, что было перечислено выше, является просто факторами риска гипертонии, то есть факторами, которые увеличивают шансы человека иметь высокое давление. Ни один из вышеперечисленных факторов сам по себе не способен вызвать заболевание. Как уже было сказано, механизмы развития первичной гипертензии до конца еще не выяснены.
Причины вторичной артериальной гипертензии
В отличие от эссенциальной гипертензии, при которой факторы риска идентифицируются, но нет четко установленной причины, вторичная гипертензия, по определению, имеет четко определенную причину. У больного имеется заболевание, которое приводит к артериальной гипертензии. Существует несколько заболеваний, которые могут вызывать вторичную гипертензию, но все вместе они составляют лишь 5% от общего числа случаев артериальной гипертензии. Это важно подчеркнуть: 95% случаев артериальной гипертензии являются первичными.
В отличие от эссенциальной гипертензии, которая имеет тенденцию к прогрессирующему ухудшению, вторичная гипертензия имеет тенденцию начинаться резко, начиная с высокого уровня артериального давления.
Поскольку почки являются основным регулятором объема воды и натрия в организме, заболевание этого парного органа является частой причиной вторичной гипертензии.
Хроническая почечная недостаточность
Почечная недостаточность является одной из основных причин вторичной артериальной гипертензии. Когда почки начинают отказывать, организму становится трудно выводить лишнюю соль и потребляемую жидкость, что приводит к повышению артериального давления. Около 85% больных с хронической почечной недостаточностью имеют артериальную гипертензию.
Важно отметить, что почечная недостаточность вызывает повышение артериального давления, но она также может быть вызвана гипертонией. Постоянно высокое давление в течение многих лет нередко вызывает поражение сосудов и клубочков почек, что может привести к почечной недостаточности. Затем у пациента начинает проявляться механизм самоподпитки: гипертония вызывает поражение почек, что, в свою очередь, вызывает ухудшение артериального давления. Чем больше прогрессирует почечная недостаточность, тем тяжелее становится артериальная гипертензия.
Гломерулонефрит
Клубочек для почки то же, что нейрон для мозга. Именно в клубочках есть фильтры, отвечающие за «очистку» крови. Мы называем гломерулонефритом группу заболеваний, вызывающих воспаление клубочков. Есть несколько заболеваний, которые вызывают гломерулонефрит, и почти все они имеют гипертензию как часть своей клинической картины.
Поликистоз почек
Поликистоз почек является еще одной причиной вторичной гипертензии. Расширение кист вызывает повышенное высвобождение гормона ренина, который вызывает повышенную абсорбцию натрия в почечных канальцах, что увеличивает риск гипертонии.
У пациентов с поликистозом почек может быть артериальная гипертензия, даже если у них еще не выявляются изменения функции почек.
Стеноз почечной артерии
Стеноз — термин, который мы используем для обозначения сужения артерии. Стеноз почечной артерии вызывает снижение кровоснабжения почки. Поскольку кровяное давление, которое достигает почки, очень низкое, почка воображает, что давление во всем теле низкое, и начинает удерживать больше соли и жидкости, чтобы компенсировать эту ложную гипотензию.
Феохромоцитома
Феохромоцитома — злокачественная опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин. Этот избыток адреналина может привести к гипертонии.
Первичный альдостеронизм
Обычно вызванная доброкачественной опухолью надпочечника или аномальным ростом всей железы, она вызывает гипертонию из-за повышенной выработки гормона альдостерона, который действует на почки, увеличивая абсорбцию натрия в почечных канальцах.
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга — это заболевание, вызванное избытком кортикостероидов в организме, либо перепроизводством надпочечников, либо чрезмерным приемом синтетических кортикостероидов для лечения некоторых заболеваний.
Обструктивное апноэ сна
Обструктивное апноэ сна — заболевание, возникающее в основном у людей с ожирением и характеризующееся периодами апноэ (отсутствия дыхания) во время сна. 50% пациентов имеют гипертензию, которая обычно выше по утрам, в отличие от того, что происходит при других причинах гипертонии.