Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний человечества, поражающим около 20% взрослого населения и более 50% пожилых людей.
Гипертония является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и в большинстве случаев протекает бессимптомно, гипертония получила прозвище «тихий убийца».
Поскольку симптомы обычно отсутствуют, правильное измерение артериального давления является самым безопасным способом узнать, как обстоят дела с уровнем артериального давления у человека. Несмотря на то, что это простая процедура, измерение артериального давления часто выполняется неправильно, в том числе врачами.
Перед измерением артериального давления
Одной из самых распространенных ошибок при измерении артериального давления является мнение, что перед измерением давления не требуется никакой подготовки. Простые и тривиальные ситуации, такие как курение или физические усилия непосредственно перед измерением показателей, могут вызвать искусственное повышение артериального давления, что приведет к неправильной интерпретации степени артериальной гипертензии пациента.
Еще одна распространенная ошибка – измерять АД более одного раза подряд, не давая между каждым измерением хотя бы 1-минутного перерыва.
Основные международные рекомендации по артериальной гипертензии предлагают следующие меры перед измерением артериального давления:
- Пациенты должны сидеть и находиться в покое не менее 5 минут перед измерением.
- Пациенты должны воздерживаться от физических нагрузок, курения или употребления кофеина в течение 30 минут, предшествующих измерению.
- Артериальное давление не следует измерять, если пациент хочет помочиться.
- Правильное измерение требует использования манжеты, подходящей по окружности руки пациента. Пациентам с ожирением может понадобиться устройство с манжетой большего размера. Пациентам с большими руками, более 45 сантиметров в окружности, может потребоваться измерение артериального давления на предплечье, а не на плече, как это принято. Другой вариант — использовать прибор с большой манжетой, предназначенный для измерения давления в области бедра. Однако манжету такого размера обычно не так просто найти.
Любая из вышеперечисленных ситуаций может привести к неверным данным медикаментозного лечения, завышению значения артериального давления. Маленькая манжета по отношению к окружности руки, например, может привести к ошибочным показаниям, давая значения на 30/10 мм рт. ст. выше правильного (пример: пациент с давлением 130/80 мм рт. ст. может представить значения до 160/90 мм рт.ст., если у него ожирение и манжета мала). Надуваемая часть манжеты должна покрывать не менее 40 % окружности руки.
Обратное тоже верно. Маленьким пациентам с очень тонкими руками нужна манжета меньшего размера, иначе значения их артериального давления могут быть занижены.
Как измерить АД
Существует два типа сфигмоманометров, называемых в народе приборами для измерения давления: ручные и автоматические.
Сфигмоманометр
В отличие от современных автоматических и цифровых устройств, с которыми пациент может обращаться сам, классический ручной сфигмоманометр требует, чтобы давление пациента измерял другой человек. Это часто является проблемой, особенно когда речь идет о пожилых людях, которые живут одни или только с одним пожилым человеком. На самом деле измерить чужое артериальное давление может каждый, однако для правильного проведения процедуры необходима минимальная подготовка.
Для измерения артериального давления с помощью обычного сфигмоманометра необходимо выполнить следующие действия:
- Пациент должен сидеть, обеими ногами касаясь пола и прямой спиной, опираясь на спинку стула.
- Руки должны быть прямыми и лежать на столе примерно на уровне сердца.
- Наложите манжету на руку пациента (предпочтительно левую), расположив ее примерно на 2 см выше локтевой ямки (складки руки).
- Пальпируйте плечевую артерию чуть ниже локтевой ямки и поместите над ней диафрагму стетоскопа.
- Приложив стетоскоп к уху, начните надувать манжету.
- В определенный момент вы начнете слышать пульсацию артерии. Продолжайте надувать, пока звук пульса не исчезнет.
- Начните очень медленно сдувать манжету. Когда звук пульса снова появится, посмотрите, какое значение показывает устройство. Это систолическое давление, в народе называемое максимальным давлением.
- Продолжайте сдувать манжету. Когда звук пульса исчезнет навсегда, посмотрите, какое значение показывает устройство. Это диастолическое давление, в народе называемое минимальным давлением.
Артериальное давление может быть разным на каждой руке. Нормальными считаются значения разницы до 10 мм рт.ст. Точно так же в течение дня значения имеют тенденцию меняться. Артериальное давление обычно ниже, когда вы просыпаетесь, и выше в конце дня. Поэтому в идеале всегда следует измерять артериальное давление на одной и той же руке и примерно в одно и то же время суток, чтобы можно было сравнить значения.
Автоматическое устройство
Автоматические и цифровые приборы для измерения артериального давления приобрели популярность в конце 1990-х — начале 2000-х гг.. Их большим преимуществом является то, что они позволяют пациентам несколько раз в день измерять собственное артериальное давление, не нуждаясь в посторонней помощи.
Процедура становится намного проще, так как пациенту нужно только принять соответствующее положение, надеть устройство на руку и дать ему команду измерить давление. Через считанные секунды результат появится на мониторе.
Несмотря на свою практичность, цифровые устройства, если они не очень хорошего качества, могут давать ненадежные результаты. Перед покупкой цифрового устройства для измерения артериального давления убедитесь, что оно имеет сертификат соответствия.
Где лучше всего измерять артериальное давление
Наиболее подходящим местом для измерения артериального давления с помощью ручного или цифрового устройства является рука. Нет предпочтения левой или правой руке. Поскольку давление в одной из рук обычно немного отличается от другой, просто для целей сравнения в будущем идеально всегда измерять давление в одной и той же руке.
Многие цифровые устройства предназначены для измерения артериального давления на запястье. Измерение запястья не так надежно, как измерение руки, поскольку ее положение во время измерения может изменить результаты. Чтобы измерение было правильным, запястье должно лежать на столе на той же высоте, что и сердце. Если рука поднята или опущена, результаты недействительны.
На рынке также есть автоматические устройства, которые измеряют давление пальца. Эти устройства ненадежны, так как артериальное давление в конечностях верхней конечности отличается от остального тела.
Как уже упоминалось, предплечье является вариантом для пациентов с ожирением и не должно быть первым вариантом, если у пациента окружность руки меньше 40 см.
В исключительных случаях артериальное давление можно измерить на бедре или голени, но обычно это необходимо только у пациентов с каким-либо дефектом верхних конечностей.